Penjelasan ringkas untuk policy maker: apa yang berubah, siapa yang terdampak, dan mengapa kombinasi pilar lebih kuat daripada satu intervensi saja.
The simple mental model
Setiap skenario mengubah satu atau lebih bagian aliran ini. Kalau satu bagian diperbaiki tetapi bagian berikutnya macet, hasil akhirnya bisa kecil atau bahkan terlihat buruk secara biaya.
Baseline problem map
Angka di bawah adalah asumsi baseline yang dipakai untuk menjelaskan mengapa setiap pilar dibutuhkan. Ini bukan hasil skenario, tetapi “diagnosis masalah” sebelum intervensi.
HT: aware baseline sekitar 32.7% dari disease pool. Artinya mayoritas kasus HT 40+ belum masuk layanan sebagai pasien terdiagnosis.
DM: awareness juga rendah, sehingga screening tetap relevan untuk menemukan pasien tersembunyi.
Demand HT: sekitar 155 juta visit/tahun untuk treated patients jika target follow-up 12 kali/tahun.
Supply rutin baseline: sekitar 32 juta visit/tahun: dokter PHC sekitar 24 juta, kontribusi perawat melalui task shifting/task sharing sekitar 8 juta.
Implikasi: demand/supply sekitar 4.9×. Screening besar tanpa pelimpahan dan pembagian tugas follow-up ke perawat/tenaga layanan terlatih akan menambah diagnosis, tetapi pasien bisa tertahan sebelum treated.
Dispensing baseline: 17 hari obat per kunjungan.
Visit burden implied: sekitar 12 kunjungan/tahun untuk menjaga terapi bulanan.
PDC baseline: sekitar 21.6%, dihitung dari kunjungan aktual yang jauh di bawah kebutuhan ideal.
Stockout baseline: σ sekitar 20%, berarti kira-kira 1 dari 5 dispensing berisiko tidak lengkap.
Implikasi: walaupun pasien datang, coverage obat bisa tetap putus. MMD hanya masuk akal jika supply chain cukup reliable.
LTFU baseline: sekitar 30% per tahun.
Outreach refill baseline: masih sangat kecil, sekitar 5% refill melalui outreach/Posbindu.
Implikasi: pasien yang sudah treated tetap bisa keluar dari cascade jika refill terlalu jauh atau terlalu sering perlu ke fasilitas.
HT baseline controlled: sekitar 5.1% dari disease pool.
Masalahnya berlapis: orang belum tahu status, kapasitas follow-up kurang, obat tidak selalu kontinu, dan retention lemah.
Banyak orang dengan HT/DM belum tahu statusnya. Sebagian yang sudah tahu belum masuk pengobatan rutin. Sebagian yang sudah berobat belum controlled karena follow-up, adherence, dan supply obat belum stabil.
Status quo adalah counterfactual: “kalau tidak ada perubahan kebijakan besar, 10 tahun ke depan kira-kira seperti apa?” Semua skenario dibandingkan terhadap titik ini.
Status quo bukan target. Ia adalah pembanding. Skenario yang hanya menaikkan diagnosis bisa menaikkan biaya dulu, karena lebih banyak pasien masuk sistem.
Karena baseline awareness HT hanya sekitar 32.7% dari disease pool. Banyak orang punya tekanan darah tinggi tetapi belum masuk cascade sebagai pasien terdiagnosis.
Jangkauan screening dibuat jauh lebih luas. Artinya skenario ini menguji “bagaimana jika pintu depan dibuka penuh” untuk menemukan pasien tersembunyi.
Lebih banyak screening membuat undiagnosed turun dan diagnosed naik. Tetapi agar berubah menjadi controlled, pasien baru tetap butuh kapasitas treatment, obat, dan retention.
Karena kebutuhan kunjungan jauh melebihi kapasitas rutin. Untuk HT saja, demand follow-up diperkirakan sekitar 155 juta visit/tahun jika pasien treated perlu 12 kunjungan/tahun.
Supply baseline sekitar 32 juta visit/tahun: dokter PHC sekitar 24 juta visit/tahun, dan perawat melalui task shifting/task sharing sekitar 8 juta visit/tahun. Ini membuat shortage sekitar 4.9×.
Task shifting/task sharing diperluas: sebagian tugas follow-up rutin, edukasi, monitoring, dan linkage dibagi dari dokter ke perawat/tenaga layanan terlatih. Dampaknya adalah visit supply naik dan bottleneck dari diagnosed menuju treated berkurang.
Karena dispensing baseline hanya 17 hari obat per kunjungan. Untuk menjaga terapi, pasien secara praktis perlu datang berulang-ulang, sekitar 12 kali/tahun.
PDC baseline sekitar 21.6%, stockout baseline sekitar 20%, dan LTFU baseline sekitar 30%/tahun. Jadi masalahnya bukan hanya obat diresepkan, tetapi kontinuitas obat.
Obat diberikan untuk periode lebih panjang pada pasien stabil. Visit burden turun, PDC naik, LTFU turun, dan kapasitas Puskesmas bisa lebih banyak dipakai untuk pasien baru atau kasus sulit.
Karena sebagian pasien tidak bertahan jika semua refill dan follow-up harus ke fasilitas. Baseline LTFU sekitar 30%/tahun, sementara refill melalui outreach/Posbindu masih sangat kecil.
Sebagian refill pasien stabil dipindahkan lebih dekat ke komunitas melalui Posbindu/outreach, bukan selalu harus kembali ke Puskesmas.
Jarak layanan mengecil, refill lebih mudah, dan pasien lebih kecil kemungkinannya keluar dari cascade. Outreach juga bisa membantu screening komunitas untuk kasus tersembunyi.
Why combination matters
“The whole is greater than the sum of its parts.”
Karena cascade punya bottleneck berantai. Screening menemukan pasien, tetapi tanpa kapasitas follow-up pasien menumpuk. Kapasitas naik, tetapi tanpa obat kontinu pasien drop-out. Obat kontinu membaik, tetapi pasien tetap bisa hilang jika akses komunitas lemah.
Paket maksimum menggabungkan empat perubahan: screening diperluas, kapasitas follow-up ditambah lewat task shifting/task sharing, refill dibuat lebih panjang, dan sebagian layanan pasien stabil didekatkan ke komunitas.
Hidden disease masuk ke sistem.
Pasien baru bisa di-follow-up.
Pasien tidak mudah drop-out.
Layanan lebih dekat ke komunitas.
How to read dashboard results
Lebih banyak pasien mencapai target klinis. Ini indikator cascade utama.
Manfaat kesehatan mulai terlihat. Perubahan bisa lambat karena risiko CVD menumpuk selama bertahun-tahun.
Biaya bisa naik ketika lebih banyak pasien terdeteksi dan diobati. Itu tidak otomatis buruk jika DALY/events membaik.
Biaya naik tanpa manfaat kesehatan. Ini sinyal skenario perlu diperbaiki atau digabung dengan pilar pendukung.